Comment les infirmières comblent-elles les lacunes de l'organisation ?
Réévaluer la contribution sociale des soins infirmiers en mettant en lumière les aspects invisibles de leur travail.

Dans cet ouvrage, l'auteure Davina Allen soutient que les infirmières jouent un rôle essentiel dans l'organisation des soins de santé, et elle étaye cette affirmation par des données issues d'études observationnelles sur le travail quotidien des infirmières.
En synthétisant les enseignements des approches fondées sur la pratique, de la théorie de l'acteur-réseau et du néo-institutionnalisme, nous tentons d'expliquer les organisations de soins de santé et de (re)conceptualiser la manière dont les soins infirmiers comblent les lacunes de ces organisations.

Ce livre, qui révèle le travail invisible des infirmières, dépasse la conception traditionnelle du rôle infirmier comme une identité de soignante et se concentre sur le travail crucial et précieux que les infirmières accomplissent dans de grandes organisations comme les hôpitaux : intégrer divers acteurs dans des réseaux et équilibrer les besoins des patients et de l’organisation tout en conservant une vision holistique.
Cela pourrait remettre en question la conception traditionnelle du système de santé et du rôle des infirmières, et avoir des implications importantes pour l'amélioration des services, la formation des infirmières et la structuration du personnel infirmier.
L’objectif principal de cet ouvrage est de mettre en lumière les fonctions jusqu’ici négligées des soins infirmiers, les connaissances et les compétences qui les sous-tendent, ainsi que les caractéristiques du système de santé qui les rendent possibles.
Par cette démarche, nous visons à offrir une compréhension intégrée de la pratique infirmière dans le monde réel et, sur cette base, à proposer une nouvelle perspective sur la formation des infirmières, la planification des effectifs et la gestion des services de santé.

Celia Davis a comparé la «situation professionnelle» à laquelle sont confrontées les infirmières à une friandise à la menthe.
Les bonbons Polo sont un type de confiserie avec un trou au centre, et Davis soutient que le système de santé détourne les infirmières de leur travail principal auprès des patients en exigeant tout le soutien dont elles ont besoin pour faire leur travail.
Le système de santé est responsable de la perte de la fonction première des infirmières : prendre soin des patients.
Pages 25-26 / Chapitre 1 : Inversion du premier plan et de l'arrière-plan

De l’autre côté du spectre, les infirmières praticiennes spécialisées (IPS) se plaignent de problèmes avec le système de soins aux patients la nuit et du fait que lorsqu’elles arrivent dans le service, les infirmières les accueillent avec les mots : « Vous n’êtes pas mon patient. »
Ils déplorent le fait qu'il n'y ait personne responsable de l'ensemble du service.
Les infirmières se passaient directement les patients les unes des autres, et il n'y avait pas de coordinateur général.
…Les infirmières chargées de l’accès aux patients ont déclaré préférer travailler dans les services avec un coordonnateur et que c’est frustrant lorsqu’elles posent une question à quelqu’un et n’entendent que : « Désolé, ce n’est pas mon patient. »
Pages 84-85 / Chapitre 2 : Créer des connaissances commerciales à partir de récits de parcours de traitement

« Tout le monde était gentil avec moi, mais personne n’a vraiment rien fait pour moi. »
Plusieurs membres du personnel médical vous ont dit : « Vous irez mieux si vous recevez une injection d'antibiotique », mais personne ne vous en a administré une.
Ce que j'essaie de dire, c'est que chacun faisait ce qu'il voulait, mais je passais entre les mailles du filet. » Selon Julie, ce n'était pas que le personnel médical était indifférent à son égard.
Le traitement de Julie est passé entre les mailles du filet.
Ces « lacunes » et les tâches quotidiennes liées à leur gestion sont au cœur de ce chapitre.
_ Page 100 / Chapitre 3 Coordination du parcours de traitement

Lorsqu'un patient tentait de quitter les urgences et qu'il me disait ne pas avoir ses clés de maison, le coordinateur « passait quelques coups de fil et contactait sa femme » pour régler le problème.
Lorsque les médecins oubliaient de prescrire des laxatifs au moment de la sortie d'un patient, l'infirmière en charge consultait le pharmacien pour s'assurer que la sortie ne soit pas retardée à cause de cela.
Lorsque la sortie de Mme Green a été retardée parce qu'elle avait besoin de plaquettes thermoformées (flacons de pilules divisés pour chaque jour de la semaine - note du traducteur), l'infirmière a pris la mesure temporaire de demander à un pharmacien local de lui fournir les médicaments.
Le travail en milieu hospitalier étant imprévisible et complexe, il est naturel de faire preuve de flexibilité pour s'y adapter.
_ Page 126 / Chapitre 3 Coordination du parcours de traitement

Coordonnatrice : « Il y a eu une grosse dispute hier au sujet d'un patient dans sa chambre d'hôpital. »
[···] Le médecin voulait envoyer le patient dans une unité de soins de transition (une installation spéciale au sein de l'hôpital ou opérant dans un bâtiment séparé où les patients qui ont terminé un traitement aigu peuvent recevoir un traitement supplémentaire, une réadaptation ou un soutien social avant d'être libérés - note du traducteur), mais celle-ci était également pleine.
Nous travaillions donc sur un autre plan de sortie en toute sécurité.
Le but ultime du patient est de rentrer chez lui, mais le médecin répond : « Non, vous ne pouvez pas. »
Je dois aller dans la salle de transition.
« Si le patient est satisfait de cet endroit, il peut y aller », a-t-il déclaré.
Je sais que nous devons donner aux patients toutes les options.
Cependant, étant donné que le patient se trouve actuellement dans un lit d'hôpital en soins intensifs, il ou elle peut continuer à être exposé(e) au risque d'infection.
[···] Quoi qu'il en soit, ce que l'infirmière chargée de la sortie des patients essayait de faire a été bloqué par le médecin.
[···] Le médecin s'est concentré sur le patient et a fait valoir qu'un lit en unité de soins de transition était nécessaire.
Tout va bien, mais le problème c'est que c'est plein.
Nous vivons dans le monde réel.
Il y a des patients dans le couloir des urgences et des patients d'autres services dans le service de chirurgie, nous ne pouvons donc pas laisser ces patients allongés dans des lits de soins intensifs.
Nous devons trouver une solution de rechange.
« Les médecins ne pensent qu’à leurs patients, mais nous, nous prenons en compte l’ensemble du système. » – Pages 164-165 / Chapitre 4 : Affecter les patients aux lits

Une fois tous les documents administratifs remplis, l'infirmière du service a informé le bloc opératoire par voie électronique, et le personnel du bloc opératoire a pris en charge le patient avec peu ou pas d'interaction avec les infirmières du service.
À l'heure actuelle, une liste de contrôle servant d'intermédiaire entre les services et permettant un traitement efficace d'une grande quantité d'informations sans rien omettre est utilisée pour franchir les frontières et garantir la sécurité des interventions chirurgicales.
Ce processus peut être considéré comme un transfert de patient assisté par la technologie, rendu possible par un travail préhospitalier visant à évaluer l'aptitude du patient à subir une intervention chirurgicale avant son admission et à élaborer une documentation soigneusement conçue pour faciliter le flux de patients le jour de l'opération.
Il s'agit d'un exemple de traitement opaque, tel que décrit dans la théorie de l'acteur-réseau, où la technologie est considérée comme allant de soi et où les relations socio-matérielles complexes qui la constituent deviennent invisibles.
Cependant, de nombreuses interactions avec les professionnels de santé ne peuvent être gérées de cette manière, et le franchissement réussi des frontières dépend de conditions plus complexes.
Un bon exemple en est le transfert d'un patient de la salle de réveil au service de chirurgie.
Pages 193-194 / Chapitre 5 : Transition du passage de relais à l'analyse des données du patient

« Toute cette paperasse est tout simplement ridicule », a déclaré l'infirmière.
Il a dit que le service était très occupé et qu'il avait souvent les pieds en feu.
La paperasserie excessive aggrave la situation et empiète sur le temps consacré aux soins des patients.
Il a également évoqué les différents formulaires et brochures utilisés dans les différents services de l'hôpital, ainsi que le temps nécessaire pour copier et transférer les informations d'un format à un autre.
[…] Il a dit : « Tant que tous les documents sont identiques, tout va bien. »
Il est acceptable de recevoir des patients du service vert en utilisant le même document.
« Toutefois, la salle d'évaluation des patients en chirurgie utilise un formulaire rose, et la salle d'évaluation des patients en médecine interne utilise un grand formulaire jaune », a-t-il déclaré.
_ Page 214 / Chapitre 5 : Transition du passage de relais à l'analyse patient

Tout au long de cet ouvrage, j'ai soutenu que les infirmières sont un élément indispensable des organisations de soins de santé.
Un point de passage obligatoire est un élément fonctionnellement essentiel d'un réseau d'acteurs, par lequel tous les autres acteurs doivent passer.
Les infirmières sont des bâtisseuses de réseaux et des médiatrices clés, reliant les différents éléments qui composent le réseau, organisant les parcours de soins et, si nécessaire, les séparant.
Dans le domaine de la santé, il y a peu de choses qui se passent sans infirmière.
Toutefois, pour prendre au sérieux ce rôle des infirmières et pour garantir la légitimité de la logique qui sous-tend leur travail d'organisation, il est important d'aller au-delà des métaphores et des analogies — lubrifiants, adhésifs et tissus conjonctifs.
Et nous devons développer un langage formel pour décrire les mécanismes de cette activité.
Pages 229-230 / Chapitre 6 : Réexamen du travail organisationnel des infirmières

L’un des objectifs de cette étude est d’identifier les connaissances et les compétences qui soutiennent le travail organisationnel.
Examinons la question de la prise en compte du travail organisationnel comme une fonction distincte des tâches officielles des infirmières et explorons des moyens de leur fournir la formation et le perfectionnement professionnel nécessaires à ce travail.
Lorsqu'on étudie les pratiques liées aux technologies culturelles, il ne faut pas rechercher les connaissances qui résident dans l'esprit des participants, mais plutôt celles qui sont réellement utilisées dans les activités, les événements et les procédures.
Un examen plus approfondi du travail organisationnel des infirmières a révélé qu'une mobilisation translationnelle efficace nécessite une combinaison de connaissances cliniques et organisationnelles.
…La synthèse de ces deux types de connaissances peut être qualifiée de vision professionnelle unique de l’infirmière.
Page 231 / Chapitre 6 : Réexamen du travail organisationnel des infirmières

--- Extrait du texte