« Le moi intérieur déchiré par le traumatisme
Comment se rétablir ?

Elle englobe la psychothérapie sensorimotrice, la thérapie des systèmes familiaux internes et la thérapie basée sur la pleine conscience.
Comprendre et traiter la neurobiologie du traumatisme, de la dissociation et de l'attachement

Pourquoi certains clients, malgré avoir surmonté un traumatisme et bénéficiant d'un emploi stable, d'une famille aimante et d'une vie épanouie, peinent-ils encore à atteindre une véritable qualité de vie ? Ce livre est le guide indispensable pour les personnes ayant vécu un traumatisme, dont la vie intérieure reste aussi sombre et douloureuse que leur passé, et pour les thérapeutes qui s'attachent à reconnaître et à guérir leurs blessures intérieures.

Il y avait quelque chose que ni le thérapeute ni le client ne pouvaient voir.
Le problème, c'est que le moi intérieur du client est fragmenté.
Pour s'adapter, le client a dû radicalement séparer son « moi » de son identité, ce qui a transformé son monde intérieur en un champ de bataille.


J'ai également remarqué que les clients se sentaient soulagés lorsque je leur disais que la dissociation était une réaction normale à un traumatisme.


J'explique d'abord la théorie de la dissociation structurelle, puis j'explique la lutte difficile qu'ils mènent actuellement en utilisant le langage du « langage des parties » et de la « réponse de survie et de défense animale », qui sont les fondements de la théorie de la dissociation structurelle.


Au cours de notre conversation, le client affichait souvent une expression de compréhension, comme si ce que je disais n'avait rien de nouveau, comme s'il le savait déjà mais n'avait pas su l'exprimer, et avait enfin trouvé les mots justes.
Le modèle dissociatif structurel semblait beaucoup plus rassurant que le sentiment d'être stigmatisé ou fou.


Un principe fondamental du modèle de dissociation structurelle est que la dissociation nous permet de nous adapter et de survivre plus efficacement dans un monde dangereux.
Cela permet même aux personnes les plus complexées et narcissiques d'accepter la fragmentation non pas comme une preuve de défauts, mais comme une nécessité pour survivre.
---Depuis « Entrée »

Le modèle de traitement présenté dans ce livre n'est pas destiné à traiter un trouble spécifique.
Il est conçu pour tous les survivants de traumatismes, qu'ils aient ou non reçu un diagnostic de trouble de stress post-traumatique (TSPT), un trouble fréquemment diagnostiqué associé à un traumatisme tel que le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), le trouble bipolaire, le trouble de la personnalité limite ou le trouble dissociatif, et qu'ils aient ou non déjà consulté un professionnel de la santé mentale.


Si vous, lecteur, avez été rejeté, agressé, menacé, abandonné ou maltraité par quelqu'un et que vous portez encore les cicatrices émotionnelles et physiques de telles expériences, ou si vous aidez quelqu'un qui a vécu cela, je crois que ce livre vous sera bénéfique.

---Depuis « Entrée »

Pour éviter que l'enfant rejeté, le « non-moi », reste en dehors de notre conscience, nous devons continuer à recourir à la dissociation, au déni et à la haine de soi longtemps après la fin de l'événement traumatique.
Finalement, cet enfant a survécu au manque de sécurité, aux abus et à la trahison au prix du déni de son « moi » le plus vulnérable et le plus blessé.


Mais il se sent hypocrite car il reconnaît que son apparence extérieure et sa capacité à fonctionner comme une personne ne sont qu'une partie de son vrai moi.
Dans votre effort pour vous distancer du « mauvais » côté et vous identifier au « bon », vous pouvez avoir l'impression de « vous donner des airs » ou d'essayer d'être ce que les autres veulent que vous soyez.
À mesure que la conviction qu'ils sont hypocrites grandit, certains s'indignent, tandis que d'autres sont submergés par la honte et le doute de soi.
Mais dans les deux cas, les séquelles du traumatisme restent irrésolues.
---« Chapitre 1.
Extrait de « Les traces neurobiologiques du traumatisme : comment nous sommes devenus fragmentés »

Les traumatismes laissent souvent des traces qui ne se prêtent pas aux diagnostics ou aux traitements traditionnels.
Au lieu d'éprouver du soulagement en révélant leurs secrets, les clients ressentent souvent de la honte, de la méfiance ou un sentiment d'être exposés.
Ils ont du mal à se souvenir ou à généraliser ce qu'ils ont appris en thérapie à leur vie en dehors du cabinet, et comme Winnie l'Ourson, ils retombent sans cesse dans les mêmes vieux schémas.
Autrement, à chaque séance de thérapie, vous aurez l'impression d'être une personne différente, ce qui ne laissera au thérapeute personne avec qui nouer une alliance thérapeutique.


Un client qui était enthousiaste et en colère la semaine dernière pourrait être déprimé, morose et taciturne cette semaine.
Et la semaine prochaine, les conversations porteront sur la planification de l'avenir plutôt que sur le désespoir et le suicide.
Lorsque j'évoque à nouveau les abus sexuels que j'ai révélés la semaine dernière, la cliente est surprise.
La révélation fut oubliée comme si elle n'avait jamais eu lieu.


La semaine dernière, le client considérait la salle de thérapie comme le seul endroit sûr ; aujourd'hui, il se sent menacé.
Plus grave encore, la volonté de changer se transforme en peur du changement.
Lorsque l'état d'esprit change de cette façon, non seulement le thérapeute mais aussi le client sont désorientés.
---« Chapitre 2.
Extrait de « Comprendre les parties du corps et les réactions traumatiques »

L’« approche partielle » offre plusieurs nouvelles possibilités pour remédier aux difficultés mentionnées ci-dessus.
Premièrement, si nous considérons les symptômes comme des manifestations de différentes parties, nous pouvons intégrer des techniques basées sur la pleine conscience.
Il s'agit d'aider les clients à « prendre conscience » de leurs expériences plutôt qu'à « entrer en contact » avec elles.


Les clients ayant subi un traumatisme psychologique peuvent se sentir dépassés ou impuissants lorsqu'ils tentent de « se reconnecter à leurs émotions » en raison de tensions ou d'un engourdissement causés par un dérèglement du système nerveux autonome, ce qui peut entraîner de l'anxiété, de la dépression et un comportement impulsif.


En pratiquant la pleine conscience, ou « l’observation », les clients peuvent atteindre une « double conscience », c’est-à-dire qu’ils peuvent rester connectés à leurs expériences émotionnelles ou physiques tout en observant simultanément ce qu’ils vivent avec une certaine distance psychologique.
(Omission) Cette capacité est très importante pour le traitement.
---« Chapitre 3.
Extrait de « Évolution des rôles des clients et des thérapeutes »

Il n'est pas difficile de comprendre que les humains possèdent des subdivisions supplémentaires, chacune contribuant à des stratégies de survie différentes.
Demandez aux clients qui comprennent ces concepts de réfléchir à ce qu'ils savent déjà de chaque partie afin qu'ils puissent relier leur cas au modèle théorique.
Vous reconnaissez-vous dans votre « moi normal » ? Reconnaissez-vous la part de vous qui sait demander de l’aide, celle qui sait se battre ou se mettre en colère ? Pouvez-vous reconnaître la part de vous qui ressent de la peur, de la honte ou qui cherche à se conformer ? Quelles sont les parties de vous-même les plus difficiles à gérer pour le client ? Lesquelles trouvent-il le plus gratifiantes ?

En utilisant la figure 4.1, je montrerai comment chaque partie perçoit le monde à travers son propre prisme, comment chaque partie réagit aux différentes défenses animales émergentes et comment chaque partie se rapporte aux autres parties en fonction de son rôle biologique ainsi que de sa propre histoire.
Chaque partie a des souvenirs et des interprétations implicites différents de ce qui s'est passé, et chaque partie a également des attentes différentes quant à ce qu'il faut faire.
---« Chapitre 4.
Extrait de « Apprendre à voir mon « moi » : rencontrer le rôle »

La « double conscience » est la capacité mentale ou l'habitude d'esprit qui permet de maintenir simultanément à l'esprit deux ou plusieurs états de conscience.
La double conscience se produit lorsqu'un client reste dans le présent tout en prenant conscience à la fois de l'expérience du moment présent et des souvenirs implicites ou explicites liés au passé.


Si les clients peuvent ressentir la longueur et la stabilité de leur colonne vertébrale, leur inspiration et leur expiration, leurs battements de cœur et le sol sous leurs pieds, tout en se connectant simultanément aux sensations somatiques des émotions douloureuses ressenties par leur moi plus jeune, ils peuvent tolérer des émotions intenses.
Certaines de nos thérapies les plus populaires, telles que la thérapie de désensibilisation par les mouvements oculaires (EMDR) et la thérapie par l'expérience somatique (SE), ainsi que la psychothérapie sensorimotrice, la thérapie des systèmes familiaux internes et la thérapie des états du moi utilisant l'hypnose, sont toutes basées sur la pleine conscience.
---« Chapitre 5.
Extrait de « Devenir amis des parties du corps : semer les graines de la compassion »

Les traces de stratégies d'attachement et de contrôle désorganisées affectent toutes les relations interpersonnelles à l'âge adulte, y compris le traitement.
Van der Hart, Nijenhuis, Steele et d'autres appellent ce phénomène lié à la thérapie « la phobie de la thérapie et du thérapeute ».
Plus les clients traumatisés recherchent du réconfort, de la compréhension et des soins auprès de leurs thérapeutes (recherche de proximité), plus ils sont susceptibles d'éprouver de la peur et de la méfiance au début du traitement ou au fur et à mesure que leur relation avec le thérapeute progresse.
La perspective de faire confiance à quelqu'un, d'être vu et de voir ses secrets exposés n'apporte aucun réconfort ; elle engendre la peur.

Comme le dit Jessica Benjamin : « Être connu ou reconnu, c’est ressentir immédiatement le pouvoir d’autrui. »
L'autre personne devient alors quelqu'un qui peut soit me remarquer, soit m'ignorer.
« Il s’agit de devenir quelqu’un capable de voir ce qui est caché, d’atteindre le cœur de soi-même, et peut-être même de l’envahir. »


Les expériences de vie d'une personne traumatisée créent un paradoxe inévitable et douloureux : l'intimité est source de méfiance, et pourtant la solitude est dangereuse.
Ils ont appris par expérience que si la solitude ou le manque de protection les rendent plus vulnérables, la proximité avec les autres est également dangereuse.
---« Chapitre 6.
Extrait de « Obstacles au traitement : le traumatisme de l’attachement »

Lorsqu'il s'agit de comprendre les comportements à risque, l'erreur la plus courante, tant chez les professionnels que chez le grand public, est de supposer que l'automutilation, le suicide, les pensées suicidaires, les troubles alimentaires et la toxicomanie consistent à « rechercher la destruction » plutôt qu'à « rechercher le soulagement ».


Si l'on part du principe que l'automutilation cause de la douleur, on en déduit qu'elle relève du masochisme, de l'autopunition ou d'un appel au secours.
Si l'on part du principe que les pensées suicidaires reflètent un désir conscient de mourir, on les interpréterait soit comme une menace pour la vie, soit comme un appel à l'aide.
Interpréter les choses de cette manière passe à côté du problème fondamental de l'automutilation : une tentative de contrôler avec succès des émotions insupportables ou une quête de soulagement.


Au cœur de tout comportement autodestructeur se cache un fait simple :
Se blesser, se laisser mourir de faim, planifier sa propre mort ou s'adonner de manière compulsive à des comportements addictifs ont souvent pour conséquence bienvenue de soulager la douleur physique et émotionnelle.


Paradoxalement, compte tenu de leurs effets physiologiques, les comportements à haut risque semblent être des tentatives ingénieuses de la part des clients pour faire face à la douleur ou vivre avec elle en utilisant les moyens limités qu'ils connaissent.
Si nous pouvons reconnaître auprès des clients qu'il n'existe pas de meilleure façon de se soulager actuellement, ou que des comportements autodestructeurs comme l'automutilation ou les pensées suicidaires apportent paradoxalement un soulagement, nous pouvons créer une opportunité de construire une relation de collaboration avec le client et les parties d'eux-mêmes qui luttent ou fuient dans la quête de soulagement.

Les thérapeutes devraient commencer par exprimer de la curiosité plutôt que de réagir immédiatement aux pensées suicidaires, à la dépendance active et à l'automutilation comme à des problèmes de sécurité.
« À quel problème cela contribue-t-il à remédier ? » « Qu’est-ce qui a déclenché cette impulsion ? » « Qu’espère obtenir le client grâce à ce comportement ? » « Le client a-t-il déjà trouvé un soulagement de cette manière ? »
---Extrait du chapitre 7 : « Face aux éléments qui mènent au suicide, à l’autodestruction, aux troubles alimentaires et à la dépendance »

Ce qui complique encore les choses, c'est que les patients atteints de trouble dissociatif de l'identité (TDI) présentent souvent une composante « effacement », une composante « blocage de la pensée » ou une composante « arrachage » qui interfère activement avec l'encodage de nouvelles informations orientées vers le présent.
Ces régions estiment qu'il est risqué de faire confiance à de nouvelles informations.
Dans un monde dangereux où la mémoire est implicite, ils craignent que modifier les hypothèses liées à la survie soit une imprudence.
---« Chapitre 8.
Extrait de « Tâches thérapeutiques : systèmes dissociatifs et troubles dissociatifs »

L'épée a découvert une partie « gardienne » qui fait office de barrière empêchant la formation de liens d'attachement avec les parties jeunes et vulnérables.
Le gardien avait manifestement appris cette règle des parents de Carl.
Chez lui, seuls les comportements rationnels et orientés vers un but étaient les bienvenus.

Mais Carl était un enfant sensible, et même s'il ne savait pas encore qu'il était gay, il était angoissé par le fait d'être différent des autres enfants.
Je souffrais d'anxiété de séparation d'avec ma mère et j'avais peur de mon père.
Le message de ses parents était que notre fils ne devait pas se comporter comme une « fille » et qu'il devait se conformer à leurs attentes pour être aimé.
Le rôle de gardien s'est développé pour protéger ce jeune garçon du rejet.
« Ne perdez pas de vue les choses importantes. »
Alors vous serez accepté et respecté.

Les efforts inlassables du gardien ont abouti à la réussite de Carl à l'obtention de son diplôme de droit, sous les félicitations de ses parents.
Une série de rejets de la part des hommes qui suivirent déclencha un sentiment puissant chez le jeune garçon, laissant Carl en proie à une peur de l'abandon et à un désir intense de se sentir spécial pour quelqu'un.
Le jugement et la distraction du gardien n'ont pas suffi à eux seuls à empêcher les blessures et les privations de cet enfant.
S'ensuivirent plusieurs manches où un autre gardien apparut et créa des obstacles pour empêcher l'épée de se fixer à la partie enfantine.
---« Chapitre 9.
Extrait de « Retrouver le passé : s’accepter soi-même »

Pour les clients qui ne parviennent pas à communiquer librement intérieurement ou qui sont au début de leur apprentissage de la communication libre, un dialogue interne plus structuré, ne nécessitant pas un grand effort de leur part, peut s'avérer utile.
L'ouvrage « Les quatre questions pour devenir un ami » est structuré et facile à apprendre pour vous aider à mener votre dialogue intérieur, même si vous souffrez d'un trouble de la personnalité ou d'un trouble de l'adaptation.

L'idée derrière cette technique est de faire en sorte que les différentes parties du corps se sentent accueillies et écoutées en se liant d'amitié avec elles, comme son nom l'indique.
Les trois premières questions visent à comprendre les peurs fondamentales des différentes parties, qui sont principalement la peur d'être blessées, de disparaître et d'être abandonnées.
Chaque fois qu'une émotion ou un problème se manifeste et reflète la communication entre les parties, utilisez les quatre questions qui deviendront vos alliées.
J'utilise souvent cette technique de conversation pour aider mes clients à retrouver leur stabilité lorsqu'ils se sentent submergés par certains aspects de leur vie quotidienne.
C'est également utile lorsque les parties de nous-mêmes qui craignent les déclencheurs quotidiens nous freinent dans notre vie.


Annie avait été invitée à la fête d'anniversaire d'une vieille amie qu'elle n'avait pas vue depuis des années, et la simple idée d'aller à cette fête était trop embarrassante.
Je l'ai guidée à travers les étapes ci-dessous, en lui demandant de se concentrer sur ce sentiment comme un message provenant d'une partie d'elle-même dont elle avait honte.

Demandez à cette partie de vous qui est si gênée ce qui vous inquiéterait si vous alliez à la fête.
Annie : Elle dit qu'elle a peur que les gens la voient.

Demandez aux gens ce qui les préoccupe lorsqu'ils vous voient.
Annie : Les gens n'aimeront pas te voir.
Les gens disent que c'est dégoûtant.


· Alors, qu'est-ce qui vous inquiète et que les gens n'aiment pas ?
Annie : Elle leur dit qu'ils la rejetteront et qu'elle finira seule.
(peur fondamentale)

Posez la quatrième et dernière question.
« Pour éviter d’avoir si peur du rejet et de l’abandon, demandez à votre enfant ce dont il ou elle a besoin de vous, ici et maintenant. »
---« Chapitre 10.
Extrait de « Retrouver ce qui a été perdu : approfondir le lien avec son enfance »

En écoutant attentivement le récit que me racontaient les symptômes de Mark, il m'est apparu clairement à certains moments qu'il était dangereux d'affirmer que mes paroles ou mes opinions méritaient d'être entendues.
Josh a souvent rapporté avoir subi la pauvreté, la négligence, des insultes humiliantes et du harcèlement de la part de ses pairs, mais ses symptômes révélaient certains détails qu'il ne partageait pas.


Josh devait survivre en évitant l'attention des autres, en faisant plaisir à ses parents et en apaisant ceux qui le tourmentaient.
Son désir d'apprendre et sa peur de l'échec se sont conjugués pour faire de lui un excellent élève.


Bien qu'il n'ait pas eu le sentiment d'appartenir à un lieu précis, ses ressources intellectuelles lui ont donné l'opportunité de disparaître et de commencer une nouvelle vie.
C’était l’histoire que racontaient ses symptômes (tout comme dans le monde décrit par Diane, même le plus petit enfant n’avait jamais le droit de montrer de faiblesse).
Dans chaque cas, les événements n'étaient importants que dans la mesure où ils créaient un contexte permettant de comprendre et d'éprouver de l'empathie pour les différentes parties.
La résolution du traumatisme s'opère fondamentalement dans le contexte du rétablissement du lien d'attachement à chaque partie.

---« Chapitre 11.
Extrait de « Sécurité et accueil : l’expérience de l’attachement sécurisant acquis »