Guide pratique pour amener les patients à adopter des comportements plus sains

À l'heure des maladies chroniques, nous n'ignorons que trop bien l'importance d'un mode de vie sain, et pourtant, nombreuses sont les personnes qui peinent encore à se défaire de leurs mauvaises habitudes.
Si les mesures à prendre sont claires — adopter une alimentation équilibrée, pratiquer une activité physique régulière, dormir suffisamment, nouer des relations sociales positives, éviter les substances nocives et gérer le stress —, le défi reste de savoir comment les mettre en œuvre et les maintenir.
Bien que les professionnels de la santé puissent expliquer de manière satisfaisante aux patients « ce qu'il faut faire » en se basant sur leur expertise, ils se sentent souvent démunis lorsqu'il s'agit de guider concrètement les patients vers un changement et un maintien de leur comportement.
Ce livre est un outil pratique pour combler le fossé entre la « théorie » et la « pratique ».
Il s'agit d'un guide pratique destiné à aider les professionnels de la santé et autres prestataires de soins à accompagner efficacement leurs patients dans l'adoption de comportements plus sains, dans des situations réelles.

Dans l’approche de « coaching », les coachs et les patients travaillent ensemble pour trouver des solutions aux problèmes liés aux maladies chroniques ou aux changements de comportement.
Dans ce cas précis, la solution ne réside pas dans une directive unilatérale, mais dans une approche multifacettes prenant en compte divers points de vue.
Dans l'approche de coaching, les coachs et leurs clients travaillent ensemble pour explorer des idées de résolution de problèmes.
Bien sûr, les coachs ne sont pas démunis de solutions à proposer aux patients, et ils peuvent avoir des idées utiles et pertinentes.
L'essentiel est que les patients et les coachs réfléchissent ensemble pour explorer différentes solutions, et que les patients soient en mesure de choisir celle qui leur convient le mieux.
La résolution des problèmes incombe au patient, et le clinicien est un accompagnateur qui facilite la conversation et fournit des orientations dans ce processus.
En fin de compte, c'est au patient de décider quelles solutions essayer et à quel moment.
--- p.67~68

Nous oublions que nous demandons constamment à nos clients de franchir une nouvelle étape ou de modifier leur comportement : prendre un comprimé, perdre du poids, faire de l’exercice, aller chez le médecin.
Pour certains, le changement s'opère relativement facilement, mais pour d'autres, tenter de changer exige une attitude de vulnérabilité, d'humilité et la volonté de s'aventurer en territoire inconnu.
En tant que cliniciens, nous ne comprenons peut-être pas pleinement le sentiment de vulnérabilité que nous ressentons lorsque nous sommes forcés de nous engager dans quelque chose sans en connaître le résultat ou de prendre des mesures que nous ne souhaitons vraiment pas entreprendre.
Reconnaître que nous sommes des experts dans un domaine de la santé spécifique et que nos clients sont des experts d'eux-mêmes — c'est-à-dire reconnaître leur propre vulnérabilité — peut nous aider à trouver un équilibre dans nos interactions avec eux.
La clé de l'entretien motivationnel est de combiner ces deux éléments.
Autrement dit, le clinicien apporte son expertise en matière de « santé », et le client apporte son expertise en matière de « lui-même ».
--- p.176

L'autonomie signifie qu'un individu a le sentiment d'avoir le choix et le contrôle de ses propres actions.
Ce besoin inné de se sentir « aux commandes » de sa propre vie est essentiel pour parvenir à un changement de comportement durable.
Les cliniciens peuvent soutenir l'autonomie des patients en reconnaissant leurs sentiments, en respectant leurs valeurs et leurs intérêts, et en utilisant des compétences de communication collaborative pour améliorer leurs choix.
Il a été démontré que ce soutien à l'autonomie a un impact positif sur diverses habitudes de vie et comportements cliniquement importants, tels qu'une meilleure observance du traitement médicamenteux et une consommation accrue de fruits et légumes chez les patients diabétiques.
--- p.224

Les cliniciens qui utilisent une approche de coaching considèrent les patients non pas comme des « objets à réparer », mais comme des individus ayant la capacité et les ressources nécessaires pour instaurer des changements comportementaux sains.
Les patients ne sont pas simplement des personnes malades ou ayant des problèmes, mais plutôt des individus capables d'entreprendre des actions significatives en fonction de leurs propres valeurs et croyances.
Les patients ont des besoins psychologiques fondamentaux : la « compétence » dans les actions qu’ils accomplissent, le « sentiment d’appartenance » de se sentir connectés et pris en charge par leur entourage, et l’« autonomie » de prendre leurs propres décisions concernant leur vie.
Dans cette optique, les cliniciens traitent les patients comme les experts qui connaissent le mieux leur propre vie, les respectant en tant qu'individus ayant le potentiel d'améliorer leur santé et leur bien-être en développant leurs précieuses connaissances et leur conscience et en explorant leurs possibilités.
En explorant les valeurs des patients, le coaching devient un outil puissant pour susciter une motivation autonome au changement.
--- p.234

Être « ouvert » ou « prêt à recevoir » signifie être capable de rester dans un état de réceptivité pour reconnaître et accepter ce qui est présent dans l'instant présent, et d'être prêt à détecter tous les signaux provenant du client.
Il s'agit d'une attitude d'ouverture sans idées préconçues, accompagnée d'un ton de considération et de respect inconditionnels.
À ce stade, le professionnel de santé écoute avec empathie sans interrompre, et utilise des questions ouvertes et des reformulations pour s'assurer que la communication avec le client se déroule correctement.
La véritable ouverture implique de reconnaître que des facteurs tels que l'origine ethnique, l'orientation sexuelle, le statut économique et social et l'apparence physique d'un client peuvent interférer avec l'alliance thérapeutique par le biais de préjugés ou d'attitudes inconscients du praticien.
Pratiquer l'ouverture, c'est avoir la possibilité de reconnaître les moments où des croyances profondément ancrées des deux côtés — prestataires et clients — refont surface et pourraient entraver une interaction significative.
À l'inverse, dans un état « fermé », des facteurs qui interfèrent avec la présence du professionnel de la santé mentionnés ci-dessus (par exemple, les préjugés, les stéréotypes, les peurs, l'ennui, la fatigue, etc. du professionnel de la santé) entrent en jeu, augmentant ainsi la probabilité de manquer des signaux importants du client.
Cela peut amener les clients à se demander si le prestataire de soins de santé est un partenaire digne de confiance qui les comprend et se soucie réellement d'eux, et par conséquent, leur motivation à maintenir le changement de comportement s'en trouve affaiblie.
--- p.318~319

Beaucoup de gens pensent que le changement nécessite des méthodes telles que l'éducation, la coercition, les menaces, les conseils, la manipulation par la peur et la pression, mais ce n'est pas le cas.
L'éducation, l'information et parfois les conseils peuvent aider, mais les autres méthodes qui impliquent la coercition ou la peur sont inefficaces.
Cette approche non seulement ne parvient pas à susciter un changement spontané chez les individus, mais elle ne parvient pas non plus à les inspirer ou à les motiver, et peut même encourager la rébellion.
Quels sont donc les moyens efficaces d'inspirer le changement chez les gens ? Parmi les comportements qui permettent aux gens d'opérer un changement, on peut citer la considération, l'écoute, le respect, la confiance, le conseil, le brainstorming collectif, l'identification et la mise à profit des forces, leur reconnaissance et la confiance en elles.
Comme l'a dit le Dr Dean Ornish, l'amour est l'un des plus puissants moteurs.
La peur peut fonctionner à court terme, mais elle ne conduit pas à un changement durable.
En revanche, l'amour est une force motrice qui soutient le changement et une force puissante qui incite les gens à changer volontairement.

--- p.595