« L’édition entièrement révisée des points clés sur les médicaments pour personnes âgées » est un ouvrage qui complète intégralement « Points clés sur les médicaments pour personnes âgées », publié en 2017 et qui s’est imposé comme un ouvrage de référence national dans le domaine de la gestion des médicaments pour personnes âgées.
Ce livre était divisé en deux parties : la première, « Traitement médicamenteux de base chez les personnes âgées », et la seconde, « Traitement médicamenteux spécifique aux maladies chez les personnes âgées ». Dans cette édition entièrement révisée, il est divisé en deux parties : la première, « Théorie générale : Caractéristiques et prise en charge médicamenteuse des personnes âgées », et la seconde, « Théorie spécifique : Maladies courantes chez les personnes âgées », qui se concentre sur les caractéristiques des personnes âgées et propose des traitements médicamenteux pour 10 maladies courantes chez les personnes âgées.

Ce livre a également vu son volume considérablement augmenté.
Il compte 636 pages, soit presque deux fois plus que les 392 pages de la première partie, et a considérablement élargi le champ de la spécialisation des maladies et le nombre de médicaments.
En particulier, le contenu a été considérablement enrichi car, en tant qu'expert en gériatrie, l'auteur a donné des conférences lors de sessions de formation pour pharmaciens de tous niveaux à travers le pays depuis la publication du premier volume, et a largement complété les questions qu'il a reçues des pharmaciens ainsi que les parties que les pharmaciens n'ont pas bien comprises.
De plus, les lacunes théoriques de la première partie ont été entièrement corrigées grâce à d'importants articles et références universitaires.


La première partie, Théorie générale, qui traite des caractéristiques et de la gestion des médicaments chez les personnes âgées, organise toutes les caractéristiques et théories qui peuvent survenir chez les personnes âgées, telles que les changements pharmacocinétiques et pharmacodynamiques chez les personnes âgées, les changements physiologiques dus au vieillissement, les syndromes gériatriques, les symptômes atypiques chez les personnes âgées, l'évaluation gériatrique complète, les prescriptions en chaîne, la gestion complète des médicaments, les médicaments inappropriés pour les personnes âgées, la théorie de base des interactions médicamenteuses, les interactions médicamenteuses, les interactions entre les aliments fonctionnels et les médicaments, les interactions aliments-médicaments, la gestion des médicaments pour les patients hospitalisés et sortis de l'hôpital, l'arrêt des médicaments avant une intervention chirurgicale, la gestion des médicaments dans les établissements de soins de longue durée, les soins palliatifs pour les patients en phase terminale et la maltraitance des personnes âgées.


La deuxième partie, qui traite des maladies courantes chez les personnes âgées, explique les symptômes spécifiques de 10 maladies majeures chez les personnes âgées, notamment les maladies du système circulatoire, les maladies du système respiratoire, les maladies du système rénal et urinaire, les maladies du système endocrinien, les maladies du système gastro-intestinal, les maladies du système nerveux, les maladies psychiatriques, les maladies du système musculo-squelettique, les maladies du système sensoriel et les maladies infectieuses, et suggère des traitements médicamenteux en conséquence.
Si le premier volume de « Points clés en gériatrie » a contribué, au cours des sept dernières années, à la capacité des pharmaciens de gérer correctement les antécédents médicamenteux des patients âgés et de leur fournir des conseils en matière de médicaments, cette édition entièrement révisée leur permettra de pratiquer une gériatrie plus précise et plus fiable en comprenant mieux les caractéristiques des personnes âgées et en identifiant les symptômes des principales maladies.

Modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques chez les personnes âgées

Modifications physiologiques de la phase d'absorption des médicaments dues au vieillissement
Sécrétion salivaire ↓
Sécrétion d'acide gastrique ↓ (hypoacidité), pH gastrique ↑
→ Absorption réduite des vitamines, des minéraux, du fer, du calcium et de la vitamine B12 (facteur intrinsèque réduit)
Flux sanguin gastro-intestinal (flux sanguin intestinal)↓
• Diminution des transporteurs actifs dans les intestins
ㆍMouvements de l'estomac, vitesse d'expulsion ↓
→ Difficulté à avaler, délai d'apparition retardé
Sécrétion de trypsine dans le pancréas↓
→ La fonction digestive se détériore et vous commencez à rechercher des aides digestives

Modifications du taux et de la quantité d'absorption des médicaments avec l'âge
Médicaments absorbés par transport actif
→ Avec l'âge, notre taux d'absorption ralentit.
Médicaments absorbés par transport manuel
→ Avec l'âge, la motilité gastro-intestinale ralentit, ce qui ralentit l'absorption.
ㆍChez les personnes âgées, l'action du médicament a tendance à se manifester plus tardivement, mais la quantité totale absorbée est inférieure à celle des personnes plus jeunes.
Identique à
→ La diminution de la vitesse du péristaltisme gastrique (augmentation du temps d'absorption) et la diminution du débit sanguin gastrique (diminution de la quantité absorbée) se contrebalancent, de sorte qu'il n'y a pas de changement dans le taux d'absorption.
Conclusion : N’augmentez pas la posologie de façon arbitraire même si l’effet du médicament n’apparaît pas ou apparaît tardivement (il ne s’agit pas d’une absence d’effet due à des modifications de la pharmacodynamique chez les personnes âgées, mais plutôt d’un délai d’action retardé).

Modifications physiologiques des phases de distribution des médicaments dues au vieillissement
ㆍLiquides corporels ↓ (eau corporelle totale ↓, capacité rénale à concentrer l'urine ↓, capacité à détecter la soif ↓)
→ Augmentation de la concentration du médicament
ㆍTaux d'albumine sanguine (protéines) ↓, taux de protéines musculaires ↓
→ Volume de distribution réduit des médicaments hydrosolubles
ㆍTissu adipeux abdominal ↑
→ Augmentation du volume de distribution des médicaments liposolubles → Augmentation de la demi-vie
• Modifications du volume de distribution du médicament dues au vieillissement
Les personnes âgées ont une consommation réduite de protéines
→ Les médicaments hydrosolubles doivent être distribués dans l'albumine, etc.
→ Augmentation des médicaments hydrosolubles libres non liés à l'albumine
→ Les médicaments hydrosolubles ont des effets et des effets secondaires plus marqués, même à dose égale.
Les personnes âgées ont un volume de graisse corporelle relativement plus élevé.
→ Les médicaments liposolubles s'accumulent de plus en plus dans les graisses lors d'administrations répétées.
→ Plus tard, elle est progressivement libérée de la graisse
→ Les effets et effets secondaires continuent d'apparaître par la suite.
→ On peut en déduire que la demi-vie des médicaments psychiatriques liposolubles est augmentée.
Conclusion : La posologie doit être réduite par rapport aux sujets plus jeunes, car l'efficacité et les effets secondaires peuvent augmenter.

Modifications physiologiques des stades du métabolisme des médicaments liées au vieillissement
• Diminution du volume du foie → Diminution de la clairance (diminution du métabolisme et de l'excrétion du médicament)
→ Taux de réussite au premier passage ↓
ㆍFlux sanguin de la veine porte↓
Diminution du débit cardiaque → diminution du débit sanguin hépatique
Demi-vie du médicament↑
ㆍConcentration sanguine du médicament ↑
• Augmentation des taux de métabolites actifs du médicament

Évolution des phases du métabolisme des médicaments avec l'âge
Phase I d'oxydation : enzymes CYP450
▶ La fonction et la vitesse diminuent avec l'âge
▶ Même si la fonction hépatique d'une personne âgée est normale, son métabolisme peut être plus lent que celui d'une personne jeune.
▶ Des interactions peuvent survenir en cas de prise simultanée de plusieurs médicaments.
CYP 3A4 : La plupart des interactions
CYP 2C9 : Interaction
CYP 2C19 : Interaction
CYP 1A2 : Interaction
Phase II de la glucuronidation : enzymes UGT
▶ Quasi aucun effet du vieillissement
▶ Inutile de s'inquiéter des interactions médicamenteuses lors de la prise de plusieurs médicaments.
▶ Les médicaments qui sont métabolisés uniquement par glucuronidation sans métabolisme par les enzymes CYP 450 sont préférés pour les personnes âgées (par exemple,
lorazépam, warfarine)

Modifications physiologiques de l'excrétion des médicaments liées au vieillissement
ㆍTaille des reins (25-30%)↓
ㆍDébit de filtration glomérulaire (DFG)↓(ClCr↓)
ㆍNombre de néphrons↓
ㆍRedistribution tubulaire↓
• Le débit sanguin rénal diminue (diminution de 1 % par an après 50 ans)
• Aucune modification de la pression de perméabilité tubulaire (pression de filtration) (diminution du débit sanguin rénal, rétrécissement de l'artériole de sortie rénale = 0)
Chez les personnes âgées, la créatinine sérique (SCr) reste inchangée : la production de créatinine diminue en raison de la diminution de la masse musculaire. Le taux d’excrétion rénale diminue également.
→ Il convient de rappeler que la clairance de la créatinine (CrCl) peut être réduite même si la créatinine sérique (SCr) est normale.

Évolution des phases d'excrétion des médicaments avec l'âge
ㆍAvec l’âge, le débit de filtration glomérulaire (DFG) diminue, et le débit cardiaque vers les glomérules diminue.
→ Augmentation de la demi-vie du médicament
• Augmentation de la concentration du médicament à l'état d'équilibre
Les effets secondaires et la toxicité des médicaments surviennent plus fréquemment
→ La posologie doit être réduite par rapport aux personnes plus jeunes.
→ Les médicaments psychiatriques doivent respecter le principe « Commencer par une faible dose, augmenter lentement ».

Modifications pharmacodynamiques liées à l'âge
« Chez les personnes âgées, même à dose égale, les effets secondaires et la toxicité des médicaments neuropsychiatriques sont plus importants que chez les jeunes. »
Crabe apparaît
• En raison de l’affaiblissement de la barrière hémato-encéphalique et de divers processus de vieillissement, les médicaments ont tendance à se distribuer à des concentrations plus élevées aux récepteurs du SNC.
→ Sensibilité accrue aux médicaments
Vieillissement → En raison d'une diminution de l'activité de l'acétylcholinestérase et d'une diminution de la transmission par les récepteurs M1
→ Les jeunes sont plus sensibles aux effets anticholinergiques des médicaments anticholinergiques que les personnes âgées
→ Les effets secondaires des médicaments anticholinergiques sont devenus un problème majeur.
--- Extrait de « Partie 1 Théorie générale : Caractéristiques et prise en charge médicamenteuse des personnes âgées »

maladie cardiovasculaire

Hypotension orthostatique chez les personnes âgées

hypotension orthostatique
La pression artérielle systolique (PAS) diminue de 20 mmHg ou plus, ou la pression artérielle diastolique (PAD) diminue de 10 mmHg ou plus dans les 3 minutes suivant le passage à la position debout (une diminution de 10 à 15 mmHg de la pression artérielle systolique et de 5 à 10 mmHg de la pression artérielle diastolique est normale chez les personnes âgées).

dynamique
20 % des personnes âgées de 65 ans et plus, 30 % des personnes âgées de 75 ans et plus et 50 % des personnes âgées fragiles résidant dans des maisons de retraite.

caractéristiques
La pression artérielle augmente en position couchée et diminue en position debout.

Cause
Dysfonctionnement du système nerveux autonome et déplétion du volume liquidien

Causes d'aggravation
Déshydratation, diarrhée, chaleur estivale, ischémie myocardique, insuffisance surrénalienne, vomissements, septicémie

aggravation des médicaments
Diurétiques, médicaments contre l'hypertension, vasodilatateurs, médicaments contre les troubles de l'érection, antipsychotiques, hypnotiques, antidépresseurs tricycliques (ATC), analgésiques narcotiques, agonistes dopaminergiques, lévodopa

hypotension orthostatique chronique
Elle se développe progressivement et s'aggrave avec l'âge en raison d'une diminution de la fonction baroréceptrice, d'un dysfonctionnement diastolique, d'une hypertension gériatrique, d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome (dû à des problèmes de synucléinopathie du tronc cérébral, à la démence à corps de Lewy, à la maladie de Parkinson, à un accident vasculaire cérébral, etc.), d'une insuffisance veineuse, de l'alcoolisme, du diabète, de l'anémie, etc.

Symptômes cliniques
Vertiges au réveil, maux de tête, vision trouble, raideur de la nuque, faiblesse générale, besoin d'uriner ou de déféquer, essoufflement, angine de poitrine, infarctus ischémique du myocarde, évanouissement

Pour les personnes âgées
En vous levant, vous pourriez éprouver des difficultés d'élocution, faire plus de chutes, être confus et présenter des troubles cognitifs.

Réduire la dose du médicament responsable.
Découvrez quels médicaments parmi ceux que vous prenez aggravent votre état.

Levez-vous lentement
Soyez particulièrement prudent si vous êtes resté allongé longtemps ou si vous vous levez du lit.

Style de vie
Soyez prudent lorsque vous toussez, faites des efforts ou restez debout pendant de longues périodes (surtout par temps chaud), surélevez la tête du lit de 20 à 30 degrés, portez des bas de contention qui remontent jusqu'à la taille et portez une ceinture abdominale.
A. Croiser les jambes, B. Exercice de contraction des mollets en position debout, C. Position accroupie, D. Se pencher en avant et se redresser (pression abdominale → augmentation du retour veineux)

guérir
Pour empêcher le sang d'affluer vers les jambes → Bandage abdominal, bas de contention
Pour augmenter la noradrénaline → pyridostigmine, atomoxétine
Pour compenser une carence en noradrénaline → midodrine, droxidopa

pharmacothérapie
• Midodrine : Agoniste périphérique sélectif des récepteurs alpha-1 (ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique)
Augmente la résistance vasculaire périphérique, réduit le flux sanguin vers les membres inférieurs et les veines abdominales, et maintient la pression artérielle.
L'effet apparaît en 30 minutes à 1 heure et dure jusqu'à 4 heures (la durée d'action est courte).
Principaux effets indésirables : rétention urinaire, augmentation du risque cardiovasculaire (contre-indiqué chez les patients atteints d’une maladie cardiaque grave ou d’une hypertension non contrôlée).
ㆍLa midodrine et la droxidopa doivent être prises après le réveil, avant le déjeuner ou en fin d'après-midi (au moins 4 heures avant le coucher) en raison de l'effet secondaire d'hypertension en position couchée.
Droxidopa : Améliore les troubles de la marche et les vertiges au passage à la position debout chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.
Principaux effets secondaires : maux de tête, nausées, fatigue, augmentation du risque cardiovasculaire (prudence chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ou rénale).
Fludrocortisone (Florinef) : Minéralocorticoïde provoquant une rétention d’eau
Effets indésirables majeurs : œdème (prudence chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque), hypokaliémie, hypertension en décubitus dorsal
La pyridostigmine (Dosmin) : approuvée comme traitement de la myasthénie grave
Principaux effets secondaires : douleurs abdominales, diarrhée, transpiration accrue, rétention urinaire
• Atomoxétine (Strattera) : Approuvé pour le traitement du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH)
Effets secondaires majeurs : hypertension en décubitus dorsal, insomnie, perte d’appétit
Acarbose (Glucobis) : un médicament contre le diabète inhibiteur de l'alpha-glycosidase.
Améliore l'hypotension postprandiale en bloquant l'absorption des glucides (glucides → sécrétion d'insuline → l'insuline a un effet vasodilatateur artériel → hypotension)
Principaux effets secondaires : ballonnements, gaz, flatulences

Défis liés aux soins aux personnes âgées
• Difficulté à mesurer la tension artérielle en position couchée Au lieu de la méthode habituelle de mesure de la tension artérielle en position assise, vous devez la mesurer en position couchée puis debout.
ㆍSi vous avez plus de 50 ans, il est recommandé de prendre vos mesures en position couchée et debout.
Recommandations pour les personnes de plus de 65 ans : Mesurez votre tension artérielle en position couchée, puis levez-vous et mesurez à nouveau dans un délai de 1 à 3 minutes (vérifiez une différence de 20 mmHg ou plus entre la pression systolique et de 10 mmHg entre la pression diastolique).

■Hypertension gériatrique

Caractéristiques de l'hypertension gériatrique
1.
hypertension systolique (pression artérielle systolique élevée)
2.
pseudohypertension (durcissement des parois artérielles)
3.
Hypotension orthostatique (les personnes âgées souffrant d'hypertension présentent un risque plus élevé d'hypotension orthostatique)
4.
Hypotension postprandiale (diminution temporaire de la pression artérielle après un repas).
5.
La tension artérielle fluctue considérablement tout au long de la journée.
6.
Il existe de nombreux cas d'hypertension de la blouse blanche (la pression artérielle augmente lorsqu'on regarde une personne en blouse blanche).
7.
La baisse de la pression artérielle nocturne est faible (généralement, même chez les patients souffrant d'hypertension, la pression artérielle baisse de 10 à 15 % la nuit, mais chez les personnes âgées, la pression artérielle ne diminue souvent pas la nuit et ne diminue que tôt le matin).
Dans de tels cas, le pronostic est défavorable, avec notamment un risque accru de maladies cardiaques.
8.
S'il existe une différence de pression artérielle entre les deux bras ou les deux jambes, il y a une forte probabilité de maladie artérielle périphérique.
9.
L'insuffisance cardiaque est un phénomène fréquent.
10.
L'activité de la rénine est réduite (la réponse aux médicaments antihypertenseurs de l'ECA I et des ARA est relativement plus faible que chez les jeunes).
11.
L'hypertension artérielle rénale est fréquente (l'augmentation secondaire de la pression artérielle due à l'artériosclérose rénale est fréquente) (sténose de l'artère rénale → diminution du flux sanguin rénal → sécrétion de rénine).
12.
Les médicaments contre l'hypertension artérielle sont susceptibles d'entraîner des effets secondaires qui peuvent durer longtemps.

Hypertension systolique (PAS ≥ 140, PAD < 90) (hypertension systolique isolée, ISH)
Chez les personnes âgées, l'élasticité et la résistance de l'aorte diminuent en raison de l'artériosclérose, ce qui provoque une hypertension systolique (chez les jeunes, l'hypertension systolique et diastolique est élevée, mais chez les personnes âgées, l'hypertension systolique est élevée tandis que l'hypertension diastolique diminue).
→ Les diurétiques et les inhibiteurs calciques, qui sont des médicaments contre l'hypertension artérielle ayant de bonnes propriétés de réduction de la pression artérielle systolique, sont les médicaments de première intention.

pseudohypertension (mesurée à un niveau supérieur à la normale en raison de l'artériosclérose)
Chez les personnes âgées, la rigidité artérielle augmente, notamment en raison de la calcification artérielle, qui durcit les artères et nécessite des pressions plus élevées lors de la mesure de la pression artérielle avec un tensiomètre couramment utilisé.
Dans ce cas, la mesure indirecte de la pression artérielle est supérieure à la pression artérielle réelle, et ce type d'hypertension est appelé pseudohypertension.

La pseudohypertension est relativement fréquente chez les personnes âgées atteintes d'artériosclérose sévère, et son incidence chez les personnes âgées est inférieure à 5 %.

Lorsque la pression artérielle mesurée avec un tensiomètre classique est élevée, mais qu'il n'y a pas de signes d'hypertension, pas de lésions d'organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche, modifications rétiniennes hypertensives, cardiopathie ischémique, altérations de la fonction rénale), et que la pression artérielle reste élevée malgré un traitement antihypertenseur relativement intensif, et en présence de symptômes d'hypotension (vertiges,
En cas de syncope, une pseudohypertension est suspectée.

Hypotension orthostatique (fréquente chez les patients hypertendus âgés)
Lorsque la pression artérielle systolique chute de 20 mmHg ou plus 1 à 3 minutes après s'être levé brusquement, on parle d'hypotension orthostatique, et c'est un phénomène courant chez les personnes âgées.

Lorsque vous vous levez brusquement, 500 à 700 ml de sang sont soudainement afflués vers le bas du corps, provoquant une diminution du débit cardiaque, ce qui entraîne temporairement une hypotension.
Chez les personnes en bonne santé, la pression artérielle normale est maintenue même en position debout grâce à l'action des organes régulateurs que sont le cerveau et les vaisseaux sanguins.
Cependant, chez les personnes âgées, la sensibilité des barorécepteurs diminue, ce qui entraîne une altération de la fonction accommodative.
Plus la pression artérielle systolique est élevée, plus l'hypotension orthostatique est sévère.

Méthodes de prévention et de traitement : port d’une ceinture pelvienne, de bas de contention, croisement des jambes, exercices de contraction des mollets en position debout, position accroupie, se pencher en avant en se levant, etc.

Hypotension postprandiale (fréquente chez les personnes âgées)
Après un repas, le sang afflue vers les organes internes.
Par conséquent, la pression artérielle diminue légèrement après un repas. Lorsque la pression artérielle systolique diminue de 20 mmHg ou plus 30 minutes à 1 heure après un repas, on parle d'hypotension postprandiale, un phénomène fréquent chez les personnes âgées.

Si une personne âgée souffre de vertiges ou d'évanouissements après avoir mangé, il faut suspecter une hypotension postprandiale et mesurer sa tension artérielle.
La consommation de grandes quantités de nourriture (en particulier de glucides) augmente le taux d'insuline dans le corps, ce qui provoque la dilatation des vaisseaux sanguins et une baisse de la pression artérielle.


Comment soulager l'hypotension postprandiale :
• Buvez de l'eau 30 minutes avant les repas.
Évitez les repas copieux (mangez de petites quantités fréquemment).
• Adoptez un régime alimentaire pauvre en glucides.
• Évitez la consommation d'alcool.
• Ne vous réveillez pas brusquement après avoir mangé.
• Évitez toute activité après avoir mangé.
• Reposez-vous en position semi-assise pendant 90 minutes après avoir mangé.

Conseils pour la prise en charge de l'hypertension gériatrique
Si votre tension artérielle dépasse 140/90 et que vous avez plus de 65 ans, prenez un traitement antihypertenseur. (Pour les personnes âgées souffrant de maladies cardiovasculaires, il est recommandé de maintenir leur tension artérielle en dessous de 130/80. Toutefois, une tension artérielle trop basse peut entraîner des vertiges orthostatiques ; il est donc important de la contrôler.)
ㆍSi vous ne prenez pas vos médicaments contre l'hypertension → Vous pourriez plus tard subir des complications telles qu'une hémorragie cérébrale, des lésions rénales, une crise cardiaque ou des lésions oculaires. Il est donc impératif de prendre correctement vos médicaments contre l'hypertension.

Marchez 30 minutes par jour, mangez beaucoup de légumes, suivez un régime alimentaire pauvre en graisses saturées et consommez le moins de sel possible.
« Si vous prenez beaucoup de médicaments, sachez que nombre d'entre eux peuvent augmenter la tension artérielle. Il est donc recommandé de vous rendre à l'hôpital tous les 1 à 2 mois pour faire contrôler votre tension artérielle, vérifier tout problème cardiaque ou circulatoire et effectuer une analyse de sang. »

Médicaments pouvant augmenter la pression artérielle comme effet secondaire

Choix des médicaments antihypertenseurs chez les personnes âgées et caractéristiques de chaque médicament

Choisir un médicament contre l'hypertension artérielle chez les personnes âgées
Si seule la pression artérielle systolique est élevée et la pression artérielle diastolique basse, un inhibiteur calcique ou un diurétique thiazidique est prescrit en priorité. En cas de diabète, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) est prescrit en priorité.
Si la pression artérielle est supérieure de 20 points ou plus à la pression artérielle cible (140/90), deux médicaments sont administrés simultanément dès le début.

diurétiques thiazidiques
• Avantages : Bon pour la pression artérielle systolique, bon pour l'ostéoporose grâce à l'augmentation des niveaux d'électrolytes calciques.
Particulièrement efficace pour réduire l'insuffisance cardiaque congestive, les œdèmes et les accidents vasculaires cérébraux.
Comme il s'agit d'un médicament ayant une fonction de réduction des fluides, il diminue la charge de travail du cœur en cas d'insuffisance cardiaque congestive et a pour fonction de réduire les œdèmes.
Lors d'un AVC, la pression sur les vaisseaux sanguins cérébraux diminue en raison de la perte de liquide.
ㆍMécanisme d'action : Inhibe la réabsorption du sodium dans le tubule distal → diminue le volume des fluides corporels.
ㆍEffets secondaires : augmentation de la fréquence des mictions, risque de déshydratation, aggravation de la goutte, hypokaliémie, dysfonction érectile, vertiges, hypotension orthostatique, légère augmentation de la glycémie, photosensibilité → Risque légèrement accru de cancer de la peau en cas de surexposition aux rayons UV.
ㆍInteraction : Excrétion rénale du lithium↓→ Toxicité du lithium↑ Les AINS, qui peuvent provoquer une rétention d'eau, réduisent l'efficacité des médicaments antihypertenseurs.

ㆍRemarque : À prendre le matin car cela peut augmenter la fréquence des mictions.
Instructions relatives aux médicaments :
▶ À prendre le matin pour prévenir la nycturie.
▶ Si vous le prenez deux fois par jour ou le soir, prenez-le avant 16 heures.
▶ Évitez une exposition excessive à la lumière directe du soleil (photosensibilité).
Appliquez de la crème solaire ou protégez-vous du soleil avec des vêtements.
▶ Les symptômes de l'hypotension orthostatique comprennent des étourdissements, une sensation de tête légère, une vision trouble, de la confusion, de la fatigue et de la faiblesse.
Cela se produit quelques secondes à quelques minutes après s'être levé brusquement.
Quand vous vous réveillez, réveillez-vous lentement.
▶ Enlevez tout objet susceptible de vous faire trébucher dans le couloir lorsque vous allez aux toilettes la nuit.
▶ Surveillez les symptômes d'hyperglycémie.
Les symptômes incluent des mictions fréquentes la nuit, une vision floue, une mauvaise cicatrisation et de la fatigue.
Contrôlez régulièrement votre glycémie.


Inhibiteurs calciques (inhibiteurs calciques de type dihydropyridine)
ㆍAvantages : Particulièrement efficace contre l’hypertension systolique, le syndrome de Raynaud et l’angine de poitrine.
Il s'agit d'un médicament utilisé à la fois pour la prévention et le traitement de l'angine de poitrine, et même lorsqu'il est prescrit comme médicament contre l'hypertension, il peut être prescrit comme un bon médicament capable de réduire le risque de développer une angine de poitrine à l'avenir.
De plus, il est possible de conseiller aux personnes qui ont les mains et les pieds froids de prendre ce médicament car il les réchauffe en stimulant la circulation sanguine vers les mains et les pieds et en améliorant le flux sanguin vers les tissus périphériques.
ㆍMécanisme d'action : Il dilate les vaisseaux sanguins artériels en bloquant les canaux calciques dans les artères coronaires et périphériques.
Effets secondaires : gonflement des chevilles, maux de tête, augmentation du rythme cardiaque (tachycardie), étourdissements
Interaction : En raison de l'influence du métabolisme du 3A4 → Évitez de consommer de grandes quantités de jus de pamplemousse
Instructions relatives aux médicaments :
▶ Ce médicament dilate les vaisseaux sanguins et abaisse la tension artérielle.
Il présente également l'avantage de réduire le risque d'angine de poitrine.
▶ Les effets secondaires à surveiller comprennent un gonflement des chevilles, de la fatigue, des étourdissements, des maux de tête, des rougeurs ou une sensation de chaleur au visage et un rythme cardiaque rapide.
▶ Ne buvez pas le jus de pamplemousse vendu au supermarché.

Types de canaux calciques

Types d'inhibiteurs calciques

Comment soulager les effets secondaires du gonflement de la cheville induit par les CCB :
• Changement de traitement antihypertenseur pour un IECI ou un ARA II
• Réduction de la capacité des disjoncteurs de type L
Ajout d'ACEⅠ et d'ARB au CCB de type L
ㆍDans le cas de l'amlodipine 5 mg, il est légèrement préférable de passer à la S-amlodipine 2,5 mg.
• Passer à un inhibiteur calcique lipophile (manidipine, lercardipine, lacidipine, etc.) (l’incidence des œdèmes périphériques est inférieure de 57 % à celle des inhibiteurs calciques existants)
Les diurétiques supplémentaires sont peu utiles (car le mécanisme de l'œdème n'est pas une augmentation du volume plasmatique).

Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine I (ECA I)
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
Avantages : Ce médicament est particulièrement utile aux personnes souffrant de diabète, d’insuffisance rénale chronique, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque congestive et d’infarctus du myocarde. Il dilate les artères et les veines périphériques, réduisant ainsi l’effort cardiaque.
Dans la néphropathie diabétique, les artérioles rénales afférentes et efférentes qui pénètrent dans les glomérules du rein sont dilatées, réduisant ainsi la pression exercée sur les glomérules.
ㆍMécanisme d'action : En bloquant l'aldostérone, il dilate les artères et les veines, réduisant ainsi la précharge et la postcharge.
Effets indésirables : gonflement des lèvres (fréquent chez les personnes noires), étourdissements, hyperkaliémie. Surveiller attentivement la fonction rénale et le taux de potassium. (Bien qu’il s’agisse d’un médicament contre l’hypertension qui protège les reins en réduisant la pression glomérulaire, si les artérioles afférentes du rein sont durcies et rétrécies, la pression glomérulaire peut chuter de façon excessive et provoquer des lésions rénales.)
Interaction : Excrétion rénale du lithium ↓ → Toxicité du lithium ↑ Hyperkaliémie en cas d'administration concomitante avec des médicaments pouvant augmenter la concentration de potassium. En cas d'administration concomitante avec des AINS, le risque de lésions glomérulaires augmente en raison d'une diminution du flux sanguin rénal.
Instructions relatives aux médicaments :
▶ Si vous êtes enceinte ou prévoyez de l'être, arrêtez de prendre ce médicament et changez votre traitement contre l'hypertension.
▶ Si vous présentez l'un des symptômes d'allergie suivants, rendez-vous immédiatement à l'hôpital.

Difficultés respiratoires, gonflement du visage, des lèvres, de la langue et de la gorge.
▶ En cas de toux sèche et d'inconfort, consultez un médecin ou un pharmacien. (ACEⅠ)

Caractéristiques de chaque type d'ARB

Bêta-bloquants (BB)
ㆍAvantages : C'est un médicament utile principalement pour l'hypertension artérielle accompagnée de complications telles que l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque congestive, l'infarctus du myocarde et la fibrillation auriculaire.
ㆍCaractéristiques : Il s'agit d'un médicament de deuxième choix, et non d'un médicament de premier choix, en tant qu'anticoagulant.
Le carvédilol est un médicament de choix pour l'hypertension artérielle car il possède un effet alpha-bloquant et un effet vasodilatateur périphérique.
Le nébivolol a une fonction NO (oxyde nitrique), qui abaisse la pression artérielle en dilatant les vaisseaux sanguins périphériques et ne provoque ni fatigue ni dysfonction érectile, qui sont des effets secondaires typiques des bêta-bloquants.
En revanche, il provoque plutôt des maux de tête comme effet secondaire.
• Mécanisme d'action : C'est un médicament qui ralentit le rythme cardiaque et réduit la charge de travail du cœur.
Effets secondaires : (Les bloqueurs non sélectifs sont plus sévères) somnolence, fatigue, dépression, bradycardie, aggravation de l’asthme, masquage des symptômes d’hypoglycémie (à l’exception de la faim et des sueurs froides), aggravation de la dysfonction érectile, diminution de la libido
Interactions : Soyez prudent quant aux interactions avec d'autres médicaments susceptibles de ralentir le rythme cardiaque.
Instructions relatives aux médicaments :
▶ Les effets secondaires possibles incluent des étourdissements et de la fatigue.
Dans de rares cas, cela peut altérer la fonction sexuelle.
Si ces effets secondaires vous inquiètent, parlez-en à votre médecin.
▶ Si vous arrêtez brutalement votre traitement, votre rythme cardiaque risque d'augmenter et votre cœur pourrait être mis à rude épreuve. Si vous arrêtez ou modifiez votre traitement, vous devez réduire progressivement la dose sur une période de deux semaines ou plus.
▶ Si vous éprouvez un essoufflement (surtout avec les bêta-bloquants non sélectifs), consultez votre médecin.
▶ Prenez le carvédilol avec de la nourriture pour prévenir d'éventuels vertiges. (Si vous n'avez pas de vertiges, vous pouvez le prendre à jeun.)

Caractéristiques de chaque type de bêta-bloquant

Défis liés aux soins aux personnes âgées
La difficulté de corriger les habitudes de vie
• Avec l’âge, nous avons tendance à avoir des difficultés à suivre les instructions visant à corriger nos habitudes de vie (exercice, alimentation, etc.).
C’est particulièrement vrai pour les personnes de plus de 75 ans.
« Parce que le sens du goût est réduit, vous ne pouvez pas goûter le sel, vous finissez donc par manger des aliments plus salés. »
« Parce que la perte d'appétit est fréquente chez les personnes âgées, elles ont tendance à manger des aliments plus salés. »
Il est primordial de limiter sa consommation de sel. Mangez léger et évitez les soupes (les plats en soupe sont riches en sodium).
Limite d'apport en sel : 1 800 mg/jour

Les personnes âgées présentent une fonction rénale réduite.
ㆍLe risque d’effets secondaires d’hyperkaliémie liés aux médicaments contre l’hypertension artérielle de type IEC et ARA augmente encore chez les personnes âgées présentant une insuffisance rénale.
Il est nécessaire de contrôler périodiquement les niveaux d'électrolytes sanguins.

--- Extrait de la « Partie 2 Théorie générale : Maladies courantes chez les personnes âgées »