« Parfois, je dois faire face aux patients en tant que personne, et non en tant que médecin. »
Patients et médecins, priorités et victimes, esprits et maladie…
Une histoire sur les contradictions rencontrées dans la pratique psychiatrique.

« Psychopathes éthiques - Réflexions d'un psychiatre » est un essai clinique écrit par le psychiatre et poète Kamiyu Oh, qui relate ses expériences et réflexions tirées de dix années de pratique clinique.
Ce livre retranscrit avec humour et sincérité les moments où je devais constamment réfléchir à l'équilibre entre mon rôle de médecin et mon rôle d'être humain, tout en côtoyant de près la vie de mes patients.

Les psychiatres ne peuvent pas porter toute la souffrance de leurs patients, ni l'ignorer complètement.
L’auteur avoue donc : « Je préférerais être un psychopathe éthique. »
Plutôt que de s'abandonner à toutes les souffrances des patients, il s'agit d'un engagement à maintenir une « attitude de capacité à revenir et à réfléchir », même si cela signifie inévitablement reléguer la douleur de quelqu'un au second plan.

« Le psychopathe éthique » n'est pas simplement le dossier d'un psychiatre.
Le questionnement constant de l'auteur derrière le jugement froid du « triage (système de triage des patients en situation d'urgence pour déterminer la priorité) » finit par faire écho aux moments de choix auxquels chacun est confronté dans la vie.
Dans nos relations, au travail ou au sein de nos familles, nous sommes confrontés quotidiennement à des dilemmes éthiques, petits et grands.
Ce livre nous interroge avec délicatesse sur l'attitude que nous devrions adopter dans ces moments-là.

Ses écrits, foisonnant d'intuitions pertinentes et d'une prose poétique, vont au-delà de la simple documentation clinique pour montrer comment un être humain peut vivre tout en embrassant la contradiction.
Ce sera un moment de profonde résonance et de réflexion non seulement pour les patients, mais aussi pour les médecins, les conseillers et « tous ceux qui ne peuvent détourner le regard de la souffrance d'autrui ».

J'ai donc pris ma décision à ce moment-là.
Je ne deviendrai pas un simple « psychopathe ».
Ce moment fait référence à celui où vous prenez conscience du problème que pose la pensée psychopathique.
Autrement dit, s'il est certainement nécessaire d'avoir un état d'esprit psychopathe au travail, j'ai décidé de devenir un « psychopathe éthique » qui réexamine et vérifie s'il existe des domaines qui ont été négligés à cause de cela.
--- p.24

Bien que les médecins aient naturellement tendance à se concentrer sur ceux qui se distinguent lorsqu'ils prodiguent des soins médicaux, j'essaie aussi, chaque fois que cela est possible, de prêter attention aux « victimes » cachées parmi des personnes apparemment innocentes.
Il s'agit d'écouter la voix des victimes qui n'en ont même pas conscience.
Bien sûr, parfois cette voix est un signal pour laisser tomber, mais je veux aussi la percevoir et déterminer ce qu'elle signifie.
--- p.34

Mais nos mots sont comme un scalpel, et parler sans réfléchir revient à manier un scalpel sans réfléchir dans un cabinet médical.
La pointe du couteau effleure la joue du patient ou, malheureusement, parfois même, la transperce à la poitrine.
« Il m’arrive encore de repenser à ce que vous m’avez dit il y a trois ans. »
--- p.58

En réalité, on qualifie de « bonnes personnes » simplement les gens qui ne répondent pas mal, qui ne s'attirent pas d'ennuis pour quelque chose qu'ils méritent et qui ne manifestent pas leur aversion pour quelque chose.
Autrement dit, nous jugeons si une personne est bonne ou non en fonction de ses actes, et non de son cœur.
--- p.105

Dans la relation avec les patients, il existe une relation humaine naturelle où ils se trouvent dans la position de frères et sœurs (ou de frères aînés et cadets).
Cela semble être dû à la combinaison du désir du patient de trouver quelqu'un de plus mûr que lui et du désir du médecin de donner des conseils comme un aîné.
Cependant, si j'agis comme mon frère, comme c'est inhérent à la nature humaine, je risque de reproduire la relation négative que le patient a entretenue avec la personne qui lui sert de frère.
--- p.173

Les personnes qui critiquent les autres sur les réseaux sociaux ou qui laissent des commentaires à la limite de la malveillance sont généralement des personnes dont le jugement réaliste est altéré.
Puisqu'il n'y a pas de distinction entre ceci et cela, la colère monte et les critiques fusent de toutes parts.
Pourtant, chaque fois que je reçois de telles critiques, mon cœur se serre étrangement.
D'une certaine manière, cette affirmation n'est pas fausse, et je pense qu'il est compréhensible d'entendre de tels propos.
Je crois qu'il y a en moi le sentiment très fort qu'un médecin doit être médecin 24 heures sur 24.
--- p.183

De plus, le traitement en ligne, accessible à tout moment et en tout lieu, abaisse le seuil d'accès aux soins, de sorte que la signification cachée dans le « quand et où » disparaît.
Autrement dit, la méthode consistant à aller au cœur du problème grâce à des informations comme « Vous êtes un employé de bureau, mais vous êtes venu ici un après-midi de semaine ? » ou « Vous avez fait tout ce chemin jusqu'à notre hôpital ? » risque de disparaître naturellement.
De plus, toutes les informations non verbales qui ne peuvent être obtenues que lors d'une rencontre en face à face, telles que l'apparence dans la salle d'attente, l'atmosphère en entrant dans la pièce, la démarche en s'approchant et en s'asseyant sur la chaise, et le comportement affiché face à une autre personne, seront fortement réduites.
--- p.257

Nous avons une vague idée de ce qui pourrait se passer demain, mais il s'agit encore d'un jugement prématuré.
Votre état pourrait s'aggraver soudainement, ou un événement inimaginable, comme une guerre ou une épidémie, pourrait survenir et bouleverser complètement votre situation.
Voilà la « réalité ».
La règle de base est d'abord d'accepter la situation, puis de décider comment agir.
Mais à un moment donné, lorsqu'un événement malheureux se produit, nous avons tendance à nier cette «réalité» et à croire qu'elle est fausse, et nous croyons souvent à tort que seul le scénario que nous avons imaginé est réel.
--- p.263

Cela s'explique par le fait que les patients croient parfois à des affirmations simplistes et définitives qui circulent sur les réseaux sociaux et renoncent à un traitement complexe et persistant en face à face.
Tout comme les personnes qui croient aux théories du complot, certains patients entendent sur les réseaux sociaux des informations selon lesquelles ils pourraient échapper instantanément à toutes les douleurs qui les tourmentent, et ils croient que la raison pour laquelle leur réalité a été si complexe et difficile est qu'ils ne connaissaient pas cette méthode.
Ainsi, peu importe mes explications, la logique qui en découle est que le professeur faisant autorité sur les réseaux sociaux sait tout, tandis que moi, un simple psychiatre rencontré par hasard dans cet hôpital, je ne sais rien.
--- p.282

Bien sûr, on peut agir comme un médecin dans une certaine mesure.
Prescrire des médicaments et réaliser des examens, voilà ce qui me lie à mes patients.
Il existe de nombreux cas où les choses se terminent bien si l'on reste calme et que l'on joue le rôle d'un médecin.
Mais à un moment donné, je dois faire face au patient en tant que moi-même, et non en tant que médecin.
Lorsque je dois répondre à la question d'un patient, la réaction qui surgit inconsciemment est en réalité la mienne, et non celle « en tant que médecin ».

--- p.329